ВІДОМОСТІ
про витрати електричної енергії

на      
(число, місяць, рік)

     ВАТ "XXXX "Xxxxxx", пр.Гагаріна, NN, Червонозаводський    
(найменування, адреса, адмін.р-н міста)

No.
п/п		 No.
дог-ру
індекс		 No.
о/р		 No.
ел.ліч-ка		 Показання ел.ліч-ка Різниця Коефі
ціент		 Витрати
ел.енергії
по т.о.
теперішні попередні
1 2 3 4 5 6 7 8 9
! N,NNNN,01 NNNNN NNNNNN 0 0 0    
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
Всього       




Керівник підприємства    
    Директор Іванов І.І.       МП _____________________________________________
(посада, П.І.Б.)       (підпис, дата)
 Без печатки відомості не дійсні! 


 Відмітка про отримання ХМЕМ 
_________________________________________________________      _____________________________________________
(посада, П.І.Б.)   (підпис, дата)